Беларусские чиновники периодически заявляют о высоком уровне медицины и здравоохранения в стране. Среди недавних заявлений было, например, то, что за последние 10−15 лет Беларусь «достигла абсолютно западного уровня» (речь шла о кардиохирургии) или что у нас сейчас действуют 14 онкологических центров — «таких, как в США». «Зеркало» решило проверить, насколько можно верить таким словам.
Сравнивают несравнимое
Недавно замдиректора РНПЦ онкологии и медицинской радиологии Сергей Красный в эфире гостелеканала СТВ заявил, что создание республиканских научно-практических центров здравоохранения было «очень хорошей идеей, если не сказать гениальной».
— Во всем мире это поняли, начали организовывать большие, как они называются, Comprehensive Cancer Centers. Это большие центры онкологические, которые обеспечивают весь объем онкологической помощи. Например, в Соединенных Штатах Америки таких центров к настоящему времени 30, а в Республике Беларусь 14. Сравните размеры США и Беларуси <…>. При несопоставимых просто затратах результаты лечения в Беларуси и США практически одинаковые, — уверен Красный.
Конечно, проверить, одинаковые ли результаты лечения, сложно. Но количество центров — легко. В США на самом деле, по данным на 2024 год, работают 57 Comprehensive Cancer Centers, а не 30, как утверждает Красный. В Беларуси точно таких же комплексных центров, как в США, вообще нет. У нас действуют республиканские научно-практические центры, онкодиспансеры и онкоотделения в больницах — и это не одно и то же.
В США и странах Евросоюза для комплексных онкологических центров, о которых говорит Красный, есть четкие отличительные черты и требования. Им нужно соответствовать, чтобы иметь право так называться.
— «Комплексный» в нашем названии — это не просто слово. Это подтверждение от Национального института онкологии США, что наш центр доказал свое мастерство, лидерство и наличие ресурсов, а также продемонстрировал превосходные результаты проведения лабораторных и клинических исследований, — поясняет глава одного из таких американских центров Джон Маршалл.
К тому же стоит помнить, что стандарты, на основе которых оценивают такие учреждения, во всех странах разные, поэтому говорить о том, что в Беларуси работают «такие же онкоцентры», как в США, попросту некорректно. Наши РНПЦ не оценивали эксперты из американского Национального института онкологии или других авторитетных учреждений — неизвестно, к какому выводу они бы пришли.
Далеко не в лидерах
Тем временем, если посмотреть на позиции Беларуси в нескольких мировых рейтингах здравоохранения, можно увидеть: мы далеко не лидерах, как в этом пытаются убедить чиновники.
Для примера можно взять рейтинг всеобщего охвата медицинскими услугами, который составляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Беларусь набрала в нем 79 баллов из 100 возможных, в то время как во многих странах Запада он уже приближается к 90: в Германии и Великобритании — 88, в Норвегии — 87, в Испании и Франции — 85, в США — 86, в Канаде — 91.
По этому показателю Беларусь находится примерно на одном уровне вовсе не с Западом, а с Россией, Турцией, Украиной, Узбекистаном, Саудовской Аравией, Алжиром и лишь некоторыми странами Евросоюза (например, соседними Литвой и Латвией или Болгарией с Румынией). Все эти страны тоже перешагнули порог в 70 баллов, но пока не дотянули до 80.
Отметим, что всеобщий охват услугами здравоохранения (на 100%) означает, что все люди имеют доступ к полному спектру необходимых им качественных медицинских услуг, когда бы и где бы они в них ни нуждались, и не испытывают при этом финансовых трудностей. Он включает весь комплекс основных медицинских услуг — от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативного ухода на протяжении всей жизни.
Еще одна сфера, где, по словам заместителя директора РНПЦ «Кардиология» Юрия Островского, мы «достигли западного уровня», — это кардиохирургия.
— Если раньше наши пациенты уезжали куда-то за рубеж, то сейчас даже вопросов таких не задают, — рассказывает он.
Если говорить о пересадках сердца, то, по данным Всемирного регистра по трансплантации, Беларусь входит в топ‑20 стран мира по количеству таких операций. В 2023 году наша страна расположилась на 16-м месте с показателем в 45 операций, это 4,74 операции на миллион жителей. По данным беларусского Минздрава, в среднем за год этот показатель чуть выше — 52 операции. В любом случае это действительно неплохой результат. Но если посмотреть на топ рейтинга, то становится ясно: отрыв от реальных лидеров еще очень большой.
В тех же США, занимающих первую строчку рейтинга, за год проводят 4599 пересадок сердца — и это 13,5 на миллион жителей. Конечно, американское государство намного больше беларусского, и можно попробовать списать количественное преимущество на большее число специалистов или больниц. Но в Хорватии, которая по населению в 2,5 раза меньше Беларуси, проводят 48 таких операций в год, или по 12 на миллион жителей. Эта страна занимает вторую строку рейтинга, а после нее расположилась тоже весьма скромная по размеру Словения.
Из стран Западной Европы Беларусь по этому показателю опережает, к примеру, Нидерланды, Германию, Бельгию и находится наравне с Канадой. Также у нас лучше показатели, чем у соседей — например, Польши. Там в 2023 году выполнили 182 пересадки сердца (в 2024-м — 205). В масштабе страны это 4,43 операции на миллион жителей, что ставит Польшу в рейтинге на 20-е место — это немного ниже Беларуси.
Статистика впечатляет лишь вне контекста
При этом, по данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, остается главной причиной смертности в Беларуси среди как женщин, так и мужчин. Общий для обоих полов показатель смертности от этой болезни — около 530 случаев на 100 тысяч населения.
Как сообщает Всемирная федерации сердца, на момент 2015 года самый высокий риск преждевременной смертности у мужчин был зарегистрирован в странах Центральной и Восточной Европы, а также Азии. Но больше всего — конкретно в Беларуси, и этот риск составлял 20,2%.
На этом фоне ценность количества (даже успешных) операций по пересадке сердца уже не выглядит грандиозным успехом отечественного здравоохранения. Проект «Белые халаты» замечает, что Минздрав «не проводит работу над ошибками». Например, вместо того чтобы объяснять, почему важно прививаться, ведомство пытается людей заставить это сделать. Можно предположить, что с сердечно-сосудистыми заболеваниями происходит нечто подобное: государство не способно заняться профилактикой и грамотным пиаром здорового образа жизни для предупреждения проблем, зато фокусируется на успехах «латания» их последствий.
Конечно, нельзя отрицать: сердечно-сосудистые заболевания становятся главной причиной смертей вообще во всем мире — это отмечают и в ВОЗ. Но важно отметить, что чаще всего такой исход регистрируют у пациентов и пациенток в странах с низким и средним уровнем дохода. Именно там, как считается, они имеют меньший доступ к эффективным услугам здравоохранения, которые отвечают их потребностям.
В результате для многих людей в таких странах (похоже, к ним стоит относить и Беларусь) диагностика часто происходит на поздних стадиях заболевания — и люди умирают в более молодом возрасте. Так что, несмотря на достигнутые улучшения и возможность проводить высокотехнологичные операции в сердечно-сосудистой хирургии, в нашей стране, очевидно, остаются проблемы с доступом и качеством медицинской помощи, которые позволяют на ранних этапах выявить серьезные недуги.
А еще медицину на дно тянут политика и экономика
Еще один международный авторитетный рейтинг, по которому можно оценить положение дел в Беларуси, называется Глобальным индексом безопасности здравоохранения (Global Health Security Index). Он оценивает возможности систем здравоохранения в 195 странах.
Эксперты анализируют ситуацию по шести категориям, 37 показателям и 171 вопросу, используя общедоступную информацию. В частности, они оценивают безопасность и устойчивость систем здравоохранения в контексте других факторов, имеющих решающее значение для борьбы со вспышками заболеваний. Это могут быть, например, политические риски, общая прочность системы здравоохранения, соблюдение странами мировых норм в этой сфере и другие.
В общем рейтинге Беларусь занимает 63-е место. В некоторых отдельных моментах наша позиция еще хуже, а в некоторых — лучше.
Так, по возможностям профилактики заболеваний (здесь оценивается, к примеру, иммунизация населения и его устойчивость к антибиотикам) у Беларуси 70-е место. В категории «возможности раннего обнаружения и сообщения об эпидемиях, представляющих потенциальную международную опасность» (смотрят на количество лабораторий, прозрачность и доступность данных эпиднадзора, кадровые ресурсы в эпидемиологии), наша страна и вовсе на 77-м месте.
Согласно оценкам составителей рейтинга, лучше дела обстоят с быстрым реагированием на чрезвычайные ситуации и смягчением распространения эпидемий — по этим показателям Беларусь заняла 57-е место. На такую же позицию оценили надежность системы здравоохранения (то есть доступ к здравоохранению, возможности больниц и клиник, подготовка медиков). Однако действия властей в пандемию коронавируса и наша оценка реальной доступности медицинской помощи (чего могут не видеть международные эксперты) заставляют усомниться даже в таком высоком месте.
Впрочем, вниз по рейтингу Беларусь все равно «утянули» общие риски и уязвимости системы здравоохранения. Именно в этой части эксперты смотрят на политические риски, социально-экономическую устойчивость государства, адекватность его инфраструктуры. В Беларуси все это международные специалисты оценили лишь на 114-е место из 195.
Получается, что беларусская система здравоохранения находится на уровне стран с довольно-таки средними показателями в этой сфере. И в ней точно есть еще много довольно серьезных слабых мест. Поэтому вместо бравады успехами, где достижения подчеркиваются, а уязвимости замалчиваются, чиновники могли бы быть более честными с беларусами и беларусками.
